O Que É Osteoporose?
Osteoporose é uma doença caracterizada pela diminuição da densidade e qualidade óssea, tornando os ossos frágeis e mais propensos a fraturas. É chamada de "doença silenciosa" porque não apresenta sintomas até que ocorra uma fratura.
Dados Alarmantes
- • 200 milhões de pessoas no mundo têm osteoporose
- • 1 em cada 3 mulheres acima de 50 anos terá fratura por osteoporose
- • 1 em cada 5 homens acima de 50 anos também será afetado
- • Fratura de fêmur: 20-30% morrem em 1 ano, 50% perdem independência
- • No Brasil: 10 milhões de pessoas com osteoporose
Como Funciona a Saúde Óssea?
O osso é um tecido vivo em constante remodelação:
- • Osteoblastos: Células que constroem osso novo
- • Osteoclastos: Células que reabsorvem (destroem) osso velho
- • Até ~30 anos: Construção > reabsorção (pico de massa óssea)
- • Após 30-35 anos: Perda gradual de massa óssea (0,5-1% ao ano)
- • Mulheres na menopausa: Perda acelera (2-3% ao ano por 5-10 anos) devido à queda de estrogênio
Osteoporose ocorre quando: Reabsorção óssea ultrapassa formação, resultando em ossos porosos e frágeis.
Fatores de Risco
Não Modificáveis
- • Idade avançada: > 65 anos
- • Sexo feminino: Risco 4x maior
- • Raça: Caucasianos e asiáticos (maior risco)
- • Menopausa precoce: Antes dos 45 anos
- • História familiar: Pais com fratura de quadril
- • Baixa estatura/peso: IMC < 19
- • Fratura prévia: Após 50 anos
Modificáveis
- • Baixa ingesta de cálcio/vitamina D
- • Sedentarismo
- • Tabagismo: Reduz absorção de cálcio
- • Álcool em excesso: > 2 doses/dia
- • Uso prolongado de corticoides: > 3 meses
- • Doenças: Hipertireoidismo, diabetes tipo 1, doença celíaca, artrite reumatoide
- • Medicamentos: Anticonvulsivantes, heparina, antiácidos com alumínio
Locais Mais Comuns de Fratura
1. Vértebras (Coluna)
Sintomas: Dor súbita nas costas, perda de altura, postura curvada ("corcunda da viúva").
Problema: Muitas fraturas vertebrais são assintomáticas inicialmente.
2. Fêmur (Quadril)
Mais grave: Geralmente requer cirurgia, longa recuperação.
Consequências: Alta mortalidade (20-30% em 1 ano), perda de independência (50% não voltam a andar como antes).
3. Punho (Rádio Distal)
Comum em quedas com apoio da mão. Recuperação geralmente boa com imobilização.
Diagnóstico
Densitometria Óssea (DEXA)
Exame padrão-ouro: Mede densidade mineral óssea em coluna e fêmur.
Resultado: T-score
- • T-score ≥ -1: Normal
- • T-score -1 a -2,5: Osteopenia (baixa massa óssea)
- • T-score ≤ -2,5: Osteoporose
- • T-score ≤ -2,5 + fratura: Osteoporose severa
Indicações: Mulheres ≥ 65 anos, homens ≥ 70 anos, pós-menopausa com fatores de risco, fratura após 50 anos, uso prolongado de corticoides.
Exames Complementares
- • Cálcio sérico e urinário
- • Vitamina D (25-OH vitamina D): Ideal > 30 ng/mL
- • Hormônios: TSH, paratormônio (PTH)
- • Marcadores de remodelação óssea: CTX, P1NP (acompanhar tratamento)
Prevenção
Nunca é cedo ou tarde demais para prevenir osteoporose!
1. Cálcio Adequado
Necessidades Diárias:
- • Adultos 19-50 anos: 1000 mg
- • Mulheres > 50 anos e homens > 70 anos: 1200 mg
Fontes de Cálcio:
- • Leite e derivados (queijo, iogurte) - principais fontes
- • Vegetais verde-escuros (brócolis, couve)
- • Sardinha/salmão em lata (com ossos)
- • Tofu, amêndoas, gergelim
- • Alimentos fortificados
2. Vitamina D
Essencial: Sem vitamina D, cálcio não é absorvido adequadamente.
Fontes:
- • Sol: 15-20 min/dia, braços e pernas expostos (melhor fonte)
- • Alimentos: Peixes gordos (salmão, atum), gema de ovo, fígado, leite fortificado
- • Suplementação: Muitas vezes necessária (800-2000 UI/dia)
3. Exercícios Físicos
Fundamentais: Estimulam formação óssea e melhoram equilíbrio (prevenindo quedas).
Melhores exercícios:
- • Com carga/peso: Caminhada, corrida, dança, subir escadas
- • Resistência: Musculação, exercícios com peso
- • Equilíbrio: Tai Chi, yoga
- • Frequência: Mínimo 30 min, 4-5x/semana
4. Estilo de Vida Saudável
- Não fumar: Tabaco reduz densidade óssea
- Álcool com moderação: Máximo 1-2 doses/dia
- Evitar quedas: Adaptar ambiente, calçados adequados
- Peso saudável: Evitar excesso de magreza
Tratamento
1. Suplementação de Base
Cálcio: 1000-1200 mg/dia (alimentação + suplemento se necessário). Dividir em 2 doses.
Vitamina D: 800-2000 UI/dia (ou doses maiores se deficiência).
2. Medicamentos Antirreabsortivos (Inibem Perda Óssea)
- Bifosfonatos: Primeira escolha (alendronato, risedronato, ibandronato, ácido zoledrônico)
- • Tomados em jejum, 30-60 min antes café, ficar em pé/sentado (evitar refluxo)
- • Oral semanal ou mensal, ou IV anual
- • Reduzem risco de fraturas em 40-50%
- Denosumabe (Prolia): Injeção subcutânea a cada 6 meses
- • Alternativa aos bifosfonatos
- • Eficaz, mas ao suspender risco de fraturas rebote (não parar sem orientação)
- Moduladores Seletivos de Estrogênio (Raloxifeno): Uso em mulheres pós-menopausa
- • Reduz risco de fratura vertebral, protege contra câncer de mama
3. Medicamentos Anabólicos (Estimulam Formação Óssea)
- Teriparatida (Forteo): Injeção diária subcutânea por até 2 anos
- • Indicado para osteoporose grave ou falha com outros tratamentos
4. Terapia de Reposição Hormonal (TRH)
Em mulheres com menopausa recente e sintomas intensos. Avaliação individual de risco/benefício.
Importante: Tratamento deve ser individualizado, considerando idade, gravidade, risco de fraturas e outras condições de saúde. Adesão ao tratamento é fundamental para eficácia.
Quanto Tempo Tratar?
- • Bifosfonatos orais: 3-5 anos, depois reavaliar (drug holiday possível em casos de baixo risco)
- • Denosumabe: Não parar abruptamente (risco de fraturas rebote). Transição para bifosfonato ao descontinuar.
- • Teriparatida: Máximo 2 anos, seguir com antirreabsortivo
- • Cálcio e vitamina D: Manutenção contínua
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